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护理十二项操作标准

归档日期:07-16       文本归类:技术操作      文章编辑:爱尚语录

  护理十二项操作标准_临床医学_医药卫生_专业资料。医院: 考号: 考生姓名: 得分: 青霉素皮试配制与注射操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 10 4 4 2 10 2 2 6 扣 分 标 准 (一)评估与解释 1、患者病

  医院: 考号: 考生姓名: 得分: 青霉素皮试配制与注射操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 10 4 4 2 10 2 2 6 扣 分 标 准 (一)评估与解释 1、患者病情、治疗情况,向患者/家属解释、询问过敏史。 2、患者意识、心理状况、药物认知及合作程度。 3、暴露注射部位及观察皮肤情况。 (二)准备 1、环境准备:清洁、安静、安全。 2、着装:仪表整洁、洗手(口述)、戴口罩、手表或护士表。 3、用物:治疗盘:75%酒精、碘伏、棉签、5ml 注射器、1ml 注射器、80 万 u 单位青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、 盐酸肾上腺素、执行单(床号、姓名、药名、日期) 。 (三)操作步骤 1、备齐用物,携至床旁,核对(执行单、床头牌、患者) 、解 释,询问过敏史。 2、 查对所有用物质量及有效期。 3、 开启青霉素,消毒瓶塞(一遍) 。 4、 正确开启生理盐水(砂轮不消毒,NS 瓶颈用砂轮划后消毒 一遍) 。 5、 抽取生理盐水 4ml,稀释青霉素,每毫升含 20 万单位青霉 素。 6、 取上液 0.1ml+生理盐水至 lml,每毫升含 2 万单位。 7、 取上液 0.1ml+生理盐水至 lml,每毫升含 2 千单位。 8、 取上液 0.25ml+生理盐水至 lml,每毫升含 5 百单位。 每次配制时,均须将药液摇匀,排净气泡(排气时针头距弯盘 10cm 以上) 。 9、 二次核对执行单及床号、姓名,询问过敏史。 10、选择注射部位(前臂掌侧下 1/3 处) 。 11、75%酒精消毒皮肤(一遍) 。 ° 12、以 5 角度刺入皮内,待针尖斜面全部进入皮内后以左手拇 指固定针栓,右手推注药液 0.1mL,可见圆形隆起的皮丘,并 显露毛孔,注射完毕迅速拔除针头,切勿按压(看表) 。 13、再次查对床号、姓名、执行单、药物。 14、交待注意事项(不准离开现场;皮丘不要按压;不适随时 告知我们;20 分钟后观察结果。)20 分钟观察结果。 15、整理用物,协助患者取舒适体位。 16、 洗手、记录(口述) 。 (四)整体评价 1、操作熟练,有爱伤观念,患者/家属对服务满意。 2、无菌观念强。 3、操作时间:10 分钟(核对—取舒适体位) 。 一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 未暴露部位-1,未观察-1 未准备环境-2 一处不符合要求-0.5 一项不符合要求-1 缺一件-1 及时发现补充-0.5 未核对-2、未询问过敏史-2 检查物品漏一项-1,缺一项-1 污染一次-2 一处不符合要求-1 抽取药液不准确-4 稀释药液不准确-3 药液未摇匀一次-2 多稀释一次、少稀释一次各-10 污染一次-2,未排尽空气-2 未再次核对-2,未问过敏史-2 部位不准确-2 消毒范围不符合要求-2 未绷紧皮肤、 未看表、 针头斜面与 皮肤角度过大过小、 针尖斜面未全 部进入皮内、皮丘过大过小各-1 拔针手法错误-1 未核对-2 注意事项一项交代不到位-2 漏一件-1,卧位不舒适-2 未口述一项-2 酌情扣分 每超过 30 秒钟-1 75 4 5 4 4 4 6 6 6 2 4 4 4 4 4 5 5 4 5 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 无菌技术操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 5 2 3 10 2 8 未评估-2 未评估-3 一项不符合要求扣 2 分 用物漏一件-1 扣 分 标 准 (一)评估 1.操作环境符合要求(口述:清洁、干燥、开 阔、平坦) 。 2.无菌物品符合要求(口述) 。 (二)准备 1.操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手、 戴口罩。 2.用物准备:清洁盘、无菌持物钳、无菌巾包、 无菌纱布缸、 无菌溶液、 无菌容器 (内放治疗碗、 镊子) ,无菌手套,无菌洞巾包、记录纸、签字 笔、弯盘。 (三)操作步骤 1、清洁治疗盘。 2、检查无菌物品名称及灭菌日期,检查手套号 码。 3、打开无菌包,系带置包皮下,夹无菌巾于盘 上,剩余按原折包好,注明开包日期及时间。 4、将无菌巾双折平铺于盘上,将上层呈扇形折 叠到对侧,边缘向外。 5、放下列物品于盘内:镊子、洞巾、纱布。 6、将无菌巾边缘对齐盖好,将开口处向上翻折 两次,两侧边缘向下翻折一次。 7、注明铺盘时间。 8、取出治疗碗放手上,然后置于桌面上。 9、倒取无菌溶液。 (1)查对 认真检查并核对瓶签上的药名、剂 量、浓度和有效期,检查溶液有无沉淀、混浊或 变色。 (2)倒溶液 另一手拿溶液瓶,瓶签朝向掌心, 倒出少量溶液旋转冲洗瓶口, 再由原处倒出溶液 至无菌容器中。 (3)记录 在瓶签上注明开瓶日期、时间,放 回原处。 10、戴手套 打开无菌手套包,取出无菌手套, 两拇指对齐戴好。 11、脱手套 一手捏住另一手腕部外面,翻转脱 下;再将脱下手套的手插入另一手套,将其往下 翻转脱下。 12、整理用物。 (四)整体评价 1.动作准确、熟练、节力。 2.无菌盘平整,符合要求。 3.无菌观念强。 理用物) 4.操作时间 5 分钟(检查无菌物品—整 80 2 6 10 未清洁-2,清洁不符合要求-1 漏查一件-1 污染一处-2,持钳手法不正确-2,未注开包日期及 时间-2,注明时间未看表-2,记录不符-1 折叠开口向内-2 漏取一件-2 一项不符合要求-2,不平整-2 未注明时间-2,注明时间未看表-2,记录不符-1 一处不符合要求-2 漏查对一处-1 8 6 8 2 2 12 4 瓶签未对掌心、沾湿瓶签各-1,未旋转冲洗、未由 原处倒出、倒液时高度不符合要求各-2 6 未记录-2,记录时未看表-1,记录不符合要求-1 带手套于腕关节以下-2,污染一处-2 手套外面触及到皮肤一处-2 不符合要求或漏掉一件-1 污染一处扣 2 分(跨越无菌面、无菌包潮湿、无菌 持物钳触及容器口边缘、无菌钳低于腰部;未戴手 套的手触及手套的外面、 戴手套的手触及未戴手套 的手;无菌物品触及非无菌面) 2 6 3 3 5 酌情扣分 每超 30 秒钟扣 1 分 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 分 值 10 2 3 3 2 10 2 8 75 2 8 得分: 生命体征的监测技术的操作及评分标准(100 分) 标 准 扣分标准 评估内容不全-1 未询问-3,询问内容不全-1 未解释-3,解释不到位-1 未说明-2 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 (一)评估与解释 1、了解病人病情、自理程度、心理状况及年龄、情绪状态及出汗等 情况。 2、询问、了解患者有无剧烈运动,测口温的患者 15-30 分钟前有无 进食过冷、过热的食物。 3、解释操作的目的和注意事项,取得病人/家属的配合。 4、选择适宜的测温方法(向患者说明) 。 (二)准备 1.操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手。 2.用物准备:清洁干容器(放置清洁体温计、干纱布) ,带秒针的 表、笔、记录本、血压计、听诊器、弯盘,必要时备棉絮。 (三)操作步骤 1、检查体温计是否完好,将水银柱甩至 35℃下。 2、备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名,根据病情、年龄选择测 温部位,腋下测温:先擦干腋窝下汗液,体温计水银端放腋窝深处 并紧贴皮肤,屈臂过胸,夹紧体温计,5-10min(口述) ,取出。 3、检视体温计读数,记录。 4、将体温计水银柱甩至 35℃以下,放至消毒液容器中,30min 后取 出。 (口述) 5、清水冲净,晾干或擦干,放清洁容器内备用。 (口述) 6、以食指、中指、无名指的指端,用适中的压力按于挠动脉处或其 他浅表大动脉处诊脉,计数 30s,所得数字乘 2。 7、护士测量脉搏后仍保持诊脉手势,观察病人胸或腹部起伏,一起 一伏为一次呼吸,记数 30s,所得数乘 2,做记录。危重病人呼吸不 易被观察时,将少许棉絮置于病人鼻孔前,观察棉絮吹动次数,计 数 1min(口述) 。 8、上肢血压测量法 (1)检查血压计。病人取坐位或卧位,露出手臂。 (2)伸直肘部,手掌向外展 45°,肱动脉应与血压计汞柱零点、心 脏在同一水平上。 (3)放平血压计,驱尽袖带内空气,平整地缠于上臂,其下缘距肘 窝 2—3cm,松紧以能放入一指为宜,打开水银槽开关。 (4)戴好听诊器,将听诊器胸件放在肱动脉搏动处并固定,向袖带 内冲气,至动脉搏动音消失,再加压使压力升高 20—30mmHg(2.6— 4kPa)后放气,使汞柱以 4mmHg/s 的速度缓慢下降。 (5)当听诊器上听到第一次搏动,汞柱所指刻度为收缩压;继续放 气,到搏动音突然变弱或消失,汞柱所指刻度为舒张压。告知病人 结果。 0 (6)取下袖带,排尽空气,倾斜 45 关闭水银槽开关。 (7)整理床单位及用物,记录血压值。 (8)爱护体贴病人。 (四)整体评价 1、动作轻稳、熟练,测量和记录准确、及时。 2、病人安全、舒适,沟通有效,病人/家属满意。 3、操作时间 6 分钟(检查体温计—记录完血压值) 。 4 2 2 12 20 未检查-1,未甩表、甩表破损各-2 一项未核对-1,一项不符合要求-1,未 选择合适的方法、未擦干腋下各-2,未 屈臂过胸、未紧贴皮肤各-2,未口述时 间-1 未检视、记录各-2 未口述-2,口述不全一项各-1 未口述-2,口述不全-1 一项不符合要求-2,时间不足-2,数 值误差-2(允许误差±2 次) 一项不符合要求-2,时间不足-2,观 察时未看表-2,数值误差-2(允许误差 ±2 次) 未口述-2,口述不全-1, 性能不良者-2,卧位不适-2,上臂暴 露不充分、袖口过紧各-2 姿势不正确-2(坐位时肱动脉平第四肋 软骨,卧位时肱动脉平腋中线) 袖带不平整、松紧不符合要求、部位不 正确各-2 一项不符和要求、充气过快-2,数值 误差-5(误差5mmHg) ,重复测量时水 银未降至零充气-2 一处不符合要求-1、未告知-1 气未排尽、袖带不平整、装盒不符合 要求各-1 不记录-2,缺一件-1 一处不符合要求-1 酌情扣分 每超 30 秒钟-1。 25 5 2 4 5 2 2 3 2 5 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 氧气吸入技术(鼻导管)操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 10 4 4 2 评估内容不全-2 解释内容不全-2 未评估-2 扣分标准 (一)评估与解释 1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合 作程度。 2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要 点。 3、评估患者鼻腔情况(带手电筒) 。 (二)准备 1、环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静、远离 火源。 2、操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。 3、用物准备:治疗盘内备:治疗碗 2 个(一碗内盛无 菌蒸馏水,另一碗放鼻导管 2 根及小纱布,治疗碗上 盖大纱布) 、氧气压力装置(湿化瓶及流量表) 、橡胶 管(连玻璃接管) 、弯盘、棉签、别针、扳手、胶布。 治疗盘外备:氧气筒(挂四防牌) 、用氧记录单、笔、 执行单。 (三)操作步骤 1、核对执行单,备齐用物,携至床旁,查对床号及姓 名,协助患者取舒适体位。 2、清洁鼻孔,备胶布(2 根) 。 3、装表:吹尘,将流量表及湿化瓶安装在氧气筒上, 连接橡胶管道,关流量开关,打开总开关。 4、连接鼻导管,开流量开关,调节氧流量,检查鼻导 管是否通畅(左手小纱布包裹鼻导管,右手持镊) 。 5、测量长度(鼻尖至耳垂的 2/3) ,右手持镊自一侧鼻 孔将鼻导管轻轻插入。将镊子及小纱布放于弯盘中。 6、固定:胶布分别固定鼻导管与鼻部和面颊(蝶形固 定) ,橡胶导管用别针固定于床基单上。 7、记录用氧时间。 8、停用氧气,先取下鼻导管,纱布擦净鼻部,分离鼻 导管,关总开关,放出余气后,关流量开关,卸表, 取下湿化瓶及流量表。 9、记录停止用氧时间。 10、整理床单位、用物。 11、洗手,记录(口述) 。 (四)总体评价 1、动作轻稳、熟练。 2、病人安全、舒适,体贴病人,病人/家属对服务满 意。 3、时间 4 分钟 (核对—整理用物) 。 10 1 2 7 一项不符合要求-0.5 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 75 5 4 10 15 未查对-3,体位不舒适-2 未备胶布-2,未清洁鼻孔-2 未吹尘-3, 吹尘过响-2, 氧气表与地面不垂直 -1,装表后漏气-5,未开总开关-10 未调节流量、 未检查通畅各-2, 用物落地一件 -2,手法错误-2 长度测量不正确-5,插入长度不符合要求-3 未固定一处-2,固定不牢或不符一处-1 10 5 2 15 2 5 2 5 未记录-2,记录时未看表-2,记录不规范-1 未关流量表-5,未关总开关-10 一项符合要求-2 未记录-2,记录时未看表-2,记录不规范-1 未整理床单元-2 ,用物漏一件-1 未口述-2 酌情扣分 每超 30 秒-1 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 中心供氧(鼻塞)氧气吸入法的操作标准(总分 100 分) 标准 分 值 扣分标准 评估内容不全-2 解释内容不全-2 未评估-2 一项不符合要求-0.5 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 (一)评估与解释 10 1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。 4 2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。 3、评估患者鼻腔情况(带手电筒) 。 4 2 10 1 2 7 (二)准备 1.环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。 2.操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。 3.用物准备:治疗盘内放治疗碗一个(内盛凉开水,纱布覆 盖) 、一次性吸氧管 2 个、中心吸氧装置表、湿化瓶、蒸馏水、 棉签、治疗卡、氧气记录单和笔、弯盘、表。 (三)操作步骤 1.核对执行单,备齐用物,携至床旁,查对床号及姓名,协 助患者取舒适体位。 2.清洁鼻孔 3.打开总开关,取下中心供氧管道上的氧气安全帽,并检查 是否完好,关流量开关,将中心吸氧装置表安装于氧气管道 上,检查是否有氧。 4. 连接一次性吸氧管, 调节氧流量, 检查氧气管道是否通畅, 将鼻塞插入一侧鼻孔,固定好。 5.记录用氧时间及流量。 6.协助患者取安全、舒适卧位,将呼叫器置患者伸手可及处 并教会使用方法。询问患者有无不适并交代注意事项。根据 患者病情指导进行有效呼吸,告知患者不要自行取下鼻塞或 调节氧流量及用氧安全知识。 7.再次核对,观察用氧效果及有无用氧故障。 8.停用氧气:做好解释,询问病人感受,先取下鼻塞,用纱 布擦净鼻腔的分泌物。再关闭流量表,取下氧气表,盖好安 全帽。 9.记录停止用氧时间。 10.整理床单元和用物。 11.洗手,记录(口述) 。 (四)总体评价 1、动作轻稳、熟练。 2、病人安全、舒适,体贴病人,病人/家属对服务满意。 3、时间 4 分钟 (核对床号、姓名—整理用物) 。 75 5 4 15 未核对-2,病人体位不舒适-2 未清洁鼻孔-4 未关流量开关-2,安装不正确, 漏气各-4,未检查-2 未检查管道通畅、未调节氧流量 各-4,鼻塞脱落、插错鼻孔各-2, 固定不牢固-2 未记录用氧时间、氧流量各-2 未询问病人-1,未交代注意事项 -4, 未告知呼叫器使用方法扣-2, 病人体位不舒适-1 未再次核对、未观察各-2 未解释、未询问病人感受各-2, 未关流量表-2,未盖安全帽-1 未记录停氧时间-2 未整理床单元、用物各-1 未口述-2 15 4 10 3 10 2 5 2 5 酌情扣分 每超 30 秒-1 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 经鼻/口腔吸痰法操作及评分标准(100 分) 分 标 (一)评估与解释 1、了解患者意识状态、生命体征。 2、了解患者分泌物的量、粘稠度、部位。 3、向病人/家属解释,以取得合作。 (二)准备 1、操作者准备:衣帽整洁,洗手、戴口罩。 2、用物准备:负压吸引器一套,电插盘,无菌治疗盘内置治 疗碗、无菌吸痰管、无菌生理盐水、纱布、无菌手套、无菌 钳、手电筒、污物桶,必要时备压舌板、舌钳、开口器。 (三)操作步骤 1、备齐用物至病人床前,核对床号及姓名。 2、准备电动吸引器,接通电源(口述 220V),打开开关,检 查吸引器性能,调节合适的负压。 3、协助患者取合适体位,头转向操作者一侧。 4、检查患者口腔,有义齿者取下活动义齿。 5、右手戴手套,连接吸痰管,试吸生理盐水,润滑并检查吸 痰管是否通畅及吸力(口述 0.04~0.053mpa)大小。 6、将吸痰管插入患者鼻腔,吸净痰液。 7、更换鼻导管,嘱清醒患者张口,昏迷者可使用压舌板等, 将吸痰管插入患者口腔、咽喉,轻轻左右旋转上提,吸净痰 液。每次吸痰时间不超过 15s,如痰未吸尽,休息 3~5min 再吸。 8、间断吸取生理盐水冲洗导管。 9、 吸痰毕, 将吸痰管分离, 用手上的手套包裹, 丢入污物桶。 10、擦净病人口、鼻、面颊,观察口、鼻腔黏膜有无损伤, 协助病人取舒适卧位。 11、关闭负压吸引器开关,撤电源。 12、对清醒患者做好指导。 13、整理用物,洗手,做好记录(口述) 。 (四)整体评价 1、操作规范、安全、有效、熟练,动作轻柔,患者/家属对 服务满意。 2 3 无菌观念强。 操作时间:5 分钟(核对—取舒适卧位) 。 酌情扣分 每超过 30 秒-1 2 2 6 5 未及时关闭-1,未撤电源-1 未指导-2,指导不到位-1 未整理、未口述一项-2 2 8 10 未冲洗-2 处理不符合要求-2 未清洁、未观察、卧位不适各-2 4 10 4 3 10 位置不舒适、不符合要求各-2 未检查-2,义齿未取下-1 未戴手套、导管不通、衔接不好、 未检查吸力各-2 痰液未吸净-2 一处不符合要求-2 75 4 10 一项未查对-2 缺一步骤-2 准 值 10 3 3 4 10 2 8 扣分标准 未评估-3,缺一项-1 未评估-3,缺一项-1 目的、方法、配合注意事项解释不 到位各-1 一项不符合要求-1 缺一件-1 及时发现补充-0.5 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 心肺复苏的操作及评分标准(100 分) 项 目 准 备 快 速 判 断 标 准 分 值 2 扣分标准 一项不符合要求-0.5 1.操作者准备:仪表端庄、服装整洁。 2.用物准备:治疗盘、血压计、听诊器、纱布、弯盘。 1.意识丧失:轻拍病人双肩,呼唤病人姓名无应答(对病 人双耳呼叫)。 2.呼吸心跳停止:触摸颈动脉无搏动(5-10s 内完成) , 同时查看胸廓无起伏,无有效自主呼吸。 3.大声呼救、看表。 1.病人去枕平卧,确认硬板床,双手放躯干两侧。 2.立即解开病人衣领、裤带。 3.定位:一手沿肋骨缘上移至胸骨下切迹处,胸骨切迹上 两指即按压部位。 4.按压方法:二手掌根重叠、手指不触及胸壁、手臂与胸 骨垂直。 5.术者双肩在病人正上方,肘关节伸直内收,以身体重量 垂直向下按压。 6.按压时观察面色用力均匀、平稳、有规律,至少 100 次/min,使胸骨下陷至少 5cm。 7.按压与放松要比例适当(1:1),放松时手掌不离开胸壁 使胸廓充分回弹。 8.每次按压前都要重新定位。 1.清除口、鼻分泌物,检查并取下活动义齿。 2. 打开气道手法正确(仰头抬颏), 一手小鱼际压住病人前 额,一手食指中指抬起下颏。 4 一项不符合要求-1 胸 外 心 脏 按 压 68 未松解衣扣、裤带各-0.5 按压过深或过浅每次-0.4 余一处不符合要求-1 畅 通 呼 吸 道 人 工 呼 吸 4 一处不符合要求-1 再 次 判 断 整体 评价 1. 1.术者双唇包裹病人口唇,形成封闭腔,拇指食指捏 紧双侧鼻孔。 2. 2. 向患者口内吹气, 使胸廓隆起, 潮气量为 500-600ml。 3. 3.吹毕,立即离开口部,松开捏鼻孔的手,侧转换气, 13 视病人胸部下降后再重新吹气(然后进行按压)周而 复始 5 个循环。 4. 4.心脏按压与人工呼吸的比例为 30:2。 1. 判断触摸颈动脉有搏动 (5-10s) , 上肢收缩压在 60mmHg 以上;自主呼吸恢复;面色、口唇、甲床、皮肤等色泽 转红润(口述) 。 6 2.复苏成功,看表,扣好衣扣,取合适卧位。 3.密切观察病情变化,进一步高级生命支持(口述) 。 1.操作熟练,动作敏捷,抢救意识强,手法正确。 2.操作时间:3 分钟(拍打双肩—取合适卧位) 。 2 1 一处不符合要求-1 一处不符合要求-1 酌情扣分 每超过 30 秒-1 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 静脉注射法的操作及评分标准(100 分) 标准 (一)评估与解释 1、了解身体状况及局部皮肤、血管状况。 2、讲解目的、用药后可能的反应。 3、向患者/家属解释操作方法及配合事宜。 (二)准备 1、操作者准备:衣帽整齐,修剪指甲,洗手、戴口罩。 2、用物准备:治疗盘、0.5%碘伏、棉签、止血带、砂轮、 无菌注射器(根据药液量选用不同规格) 、7—9 号针头或 头皮针、按医嘱备药液放于治疗盘内、注射卡(上写病人 姓名、床号、药品名称、剂量、用法、日期、时间、签名) 。 (三)操作步骤 1、备齐用物,核对医嘱与注射卡。 2、检查药品名称、剂量,药液质量及有效期等。 3、检查无菌注射器有效期、质量及完整性等。据医嘱要 求, 按无菌操作原则抽吸药液于无菌注射器内, 排尽空气。 4、携用物至床旁,核对床号、姓名,协助病人取舒适体 位。 5、选择合适静脉,用 0.5%碘伏消毒皮肤,在穿刺部位上 方约 6cm 处系紧止血带,再次消毒皮肤,待干。 6、驱尽注射器内气体,左手拇指绷紧静脉下端皮肤,右 手持注射器,针头斜面向上,与皮肤成 20? 角进针,刺入 静脉,见回血可再沿静脉进针少许。 7、松开止血带,固定针头缓慢注入药液。注射过程中, 观察患者局部和全身反应(口述) 。 8、注射完毕,迅速拔出针头,以干棉签按压局部片刻, 勿按揉。 待无出血取下棉签, 爱护体贴病人, 整理床单元。 9、再次核对药液、注射卡及患者。 10、整理物品,按医疗垃圾处理原则分类处理。 11、洗手并记录。 (四)整体评价 1、操作规范、准确、熟练,患者/家属对服务满意。 2、遵守无菌技术与核对制度。 3、操作时间:5 分钟(核对-整理用物) 。 2 2 3 5 酌情扣分 每超 30 秒-1 5 10 15 10 5 75 3 5 15 未核对-2 缺一项-2 未检查注射器-3, 抽吸药液不符合要求-6 未核对-3 未取舒适体位-2 缺一项-2,止血带扎过紧或过松-2, 消毒不符合要求一次-2 未驱尽注射器内气体 -5, ,一针不成 功-10,二针不成功全扣。穿刺复倒 一次-3,最多退 3 次 未松止血带-5,推注药液不规范-2 未口述-2 拔针头不符合要求-2, 有出血取下棉 签-2,未整理床单元-1 未再次核对-2 分类错误一项-1 未洗手-2,未记录-1 分 值 10 3 3 4 10 2 8 未评估-3 未评估-3 扣分标准 未解释-4,解释内容不全-2 一项不符合要求-1 缺一项-1 一件不符合要求-1 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 女病人导尿技术的操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 10 3 3 4 10 1 2 7 75 5 7 扣 分 标 准 (一)评估与解释 1、1、询问、了解患者的身体状况。 2、2、向患者/家属解释目的、注意事项,取得患者配合。 3、了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。 (注:进入病房前口述洗手) (二)准备 1、环境准备:清洁、安静、安全。 2、操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。 3、用物准备:一次性导尿包 2 个、无菌持物钳、弯盘、屏风、 油布、垫巾、便盆。 (三)操作步骤 1、备齐用物至床旁,选择合适导尿管(口述),检查物品有效 期,核对床号、姓名、执行单。 2、关闭门窗,屏风遮挡病人(口述) ,凳或椅置于床尾,便盆 置于其上,协助病人取平卧位,护士立于病人右侧,拆同侧床 尾,脱对侧裤腿盖于近侧腿上,对侧腿用棉被覆盖,协助病人 取仰卧屈膝位, 双腿略向外展, 露出外阴, 臀下垫油布、垫巾。 3、再次检查导尿包及有效期,打开导尿包,取出初步消毒包, 弯盘置于病人外阴旁,治疗碗放于弯盘旁,左手戴手套,右手 持镊夹消毒棉球,按自上而下,由外向内的顺序依次擦洗大腿 内侧上 1/3(始于腹股沟) 、阴阜、大阴唇,用左手分开大阴 唇, 擦小阴唇、 尿道口、 肛门 (最后一个棉球自尿道口至肛门) , 每个棉球只用一次。 4、脱手套,撤消毒包于治疗车下面。 5、打开导尿包置于病人双腿间,戴手套,铺洞巾,合理摆放 包内用物,弯盘移近外阴处,选择导管,检查气囊有无破损, 润滑尿管前端。 6、左手分开大阴唇,擦尿道口、小阴唇、尿道口,按自上而 下、由内向外的顺序分别消毒。 7、右手用镊子持导尿管插入尿道内 4-6cm, (插入时嘱病人做 深呼吸并口述长度)见有尿液流出,再插入 1-2cm,于侧管注 入 10-15mlNS,轻拉尿管,固定导尿管, (口述尿储留病人首 次放尿不超过 1000ml) 。 8、导尿毕,抽出生理盐水,拔出尿管置弯盘内(拔管时嘱深 呼吸) ,倒尿液,撤洞巾,脱手套,将用物置治疗车下层。协 助病人穿裤子,取合适卧位。 9、酌情开门窗,撤屏风。 10、整理用物及床单位,爱护体贴病人。 11、洗手,做好记录,垃圾按分类原则处理(口述) 。 (四)整体评价 1、操作熟练,动作轻柔、符合无菌操作原则。 2、用过的物品处置符合要求。 3、沟通到位,病人/家属对操作满意。 4、操作时间 10 分钟(核对—整理用物) 。 评估不符合要求-2 未解释-3,解释不到位-2 未评估-4,评估不到位-2 一项不符合要求-1 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 未查对-2,一项不符合要求-1 一步不符合要求-1, 暴露时间过长 -2 15 未检查有效期-2, 顺序不符合要求 -2, 跨越无菌区-2, 漏消毒一处-1, 棉球重复使用-2 5 8 未放治疗车下面的-1 污染一处-2,未润滑尿管-1 10 10 未执行无菌操作-2,漏一项-1,顺 序不对-2,擦洗不到位一处-1, 侧管未注 NS-2,未检查固定稳妥 -1,尿管插入太深、太浅各-2,棉 球重复使用-1 一处不符合要求-1 未撤屏风-1 用物漏一件-1,床铺不整-1 未口述-3 7 3 2 3 5 酌情扣分 每超时 30 秒钟-1 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 肌内注射的操作及评分标准(100 分) 标 (一)评估与解释 1、了解患者疾病、身体状况及注射部位皮肤情况。 2、了解药物性能和使用注意事项。 3、向患者/家属解释,以取得合作。 (二)准备 1、 1、操作者准备:衣帽整齐,洗手、戴口罩。 2、 2、用物准备:执行单、基础消毒盘(内置棉签、碘伏或 2%碘酊、75%酒精) 、砂轮、无菌注射器 2 个、无菌针头、 药液。 (三)操作步骤 1、核对医嘱和执行单,检查药液及无菌物品质量和有效期。 2、备齐用物至病人床前,核对床号、姓名,再次解释。 3、抽吸药液。 4、协助病人取正确卧位,观察患者局部皮肤情况。 5、选择注射部位 (臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上 臂三角肌)。 6、常规消毒皮肤,消毒范围直径应在 5cm 以上。 7、核对药物,驱尽注射器内气体。 8、一手拇指、食指绷紧皮肤,另一手持针以中指固定针栓, 将针头迅速垂直刺入肌内 2.5—3cm(针梗的 2/3,消瘦者及小 儿酌减)。抽动活塞,无回血,缓慢注入药物。 9、注射毕,快速拔针,用棉签按压针眼处片刻。 10、再次查对(患者、药物、注射卡) 。 11、整理用物及床单位,安置患者于舒适卧位。 6 4 4 6 5 12 手法、范围不符合要求各-2 未核对-2、未排尽空气-3 未绷紧皮肤、针尖未垂直进入肌 内、进入过深过浅、注射过快各 -2,其余一项不符合要求-3 一项不符合要求-1 拔针手法错误 -1 未查对-4,查对不全-2 患者卧位不舒适 -2 ,一处不符合 12、爱护患者,向病人交代注意事项(所注射药物名称及需要 配合观察的药物反应) 。 13、洗手、记录(口述) 。 4 未口述一项-2 (四)整体评价 1、操作熟练、规范、准确,患者/家属对服务满意。 2、严格遵守查对制度及无菌技术。 3、时间:5 分钟(核对—整理用物) 。 ) 5 酌情扣分 每超过 30 秒-1 6 要求-1 ,用物漏一件-1 交代不全-2 75 8 4 8 4 4 未核对医嘱、检查内容漏项各-2 缺一项-1 污染一处-2,手法错误-2 卧位不正确、未观察各-2 部位不符合要求-2 准 分值 10 4 2 4 10 2 8 扣分标准 未询问各-1 目的、方法、配合注意事项解释 不到位各-1 一项不符合要求-1 缺一件 -1 ,发现及时补充 -0.5 , 一件不符合要求-1 考老师: 医院: 考号: 生姓名: 得分: 密闭式输液技术操作及评分标准(100 分) 标准 分 值 扣分标准 (一)评估与解释 10 1、询问、了解患者的身体状况,解释输液目的,取得患 5 者/家属配合。指导其做好准备(大小便等) 。 2、评估患者穿刺部位的皮肤、血管情况。 5 (二)准备 10 1、操作者准备:衣帽整齐,修剪指甲,洗手、戴口罩。 2 2、用物准备:治疗盘、0.5%碘伏、棉签、止血带、小枕、 8 弯盘、胶布、一次性无菌输液器两个,药液袋、输液标签 (上写病人姓名、床号、药品名称、剂量、用法、日期、 时间、签名) 、输液架、必要时必备夹板和绷带。 (三)操作步骤 75 1、核对医嘱(或执行单) 。检查物品质量及有效期。 10 2、携用物至床旁,查对床号,姓名,协助取舒适体位, 5 撕胶布。 3、再次检查药液,抄写输液标签粘贴后,请第二人核对 10 后签名(如已完成,口述) 。开启液体袋,消毒袋口。挂 于输液架上,打开输液器,插入针头至根部。 4、排气一次成功(排液 3ml),对光检查输液管有无气泡。 5、选择血管,根据部位选用小枕,止血带于穿刺部位下 7 面(止血带放于穿刺部位上 6cm 处) 。 6、选好血管,碘伏消毒皮肤,扎止血带,再次消毒皮肤。 5 10 7、再次查对(查对病人及对光检查) ,穿刺一次成功。 8、胶布固定,遮盖针眼,根据医嘱调节滴速,再次查对 后在输液签上签执行者姓名。 9、交待注意事项,整理床单位,协助病人取舒适体位。 将呼叫器放于病人可及位置,观察患者有无输液反应。 10、整理用物。 11、洗手,记录。 未查对-2,一次穿刺不成功 -10,穿刺针 每倒退一次-3,倒退三次全扣 胶布固定不美观-2,未调滴速-2,未查对 -2,查对未签名-1 未交代注意事项-2 未整理床单元-1,未放呼叫器-1 用物漏一件-1 未洗手-1,未记录-1 评估内容不全-2 评估内容不全-2 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 未核对医嘱-2,漏检查一项-1 未查对病人-2,体位不舒适-1,未撕胶布 -1 未再次检查药液-4,未经第二人核对-5, 核对未签名-3,未消毒袋口-2,污染输液 器-5,排气针头未全插入-1 排气未成功-5,头皮针内有气泡-2 放置位置不当-2 止血带扎过早、过紧、皮肤变紫-1,碘伏 过饱和一次-0.5,污染穿刺部位一次-2, 棉签倒取一次-1,消毒范围不符合要求-2 顺序颠倒-5 10 8 5 3 2 (四)整体评价 1、操作熟练、规范、准确,患者/家属对服务满意。 2、严格遵守查对制度及无菌技术,及时发现不良反应, 采取适当措施。 3、时间:6 分钟(核对—整理用物) 。 5 酌情扣分 每超过 30 秒-1 医院: 考号: 监考老师: 考生姓名: 得分: 皮下注射技术的操作及扣分标准(100 分) 标准 (一)评估与解释 1、了解患者身体状况。 2、了解患者有无药物过敏史及注射部位状况(有无炎症、破 溃及肿物) 。 3、向患者/家属解释,取得配合。 (二)准备 1、操作者着装整洁,洗手、戴口罩。 2、用物:治疗盘内放 1ml 注射器 2 个、注射药物、0.5%碘 伏、棉签、 5ml 注射器 2 个、砂轮、 盐酸肾上腺素、弯盘、 注射卡。 (三)操作步骤 1、核对医嘱单及注射卡。备齐用物,携至床旁,查对床 号、姓名,协助其取舒适体位。 2、检查药液,消毒后打开安瓿,注射器抽取药液,套安 瓿。 3、选择注射部位,常规消毒皮肤。 4、核对药物,驱尽注射器内气体。 5、左手绷紧皮肤,右手持注射器,以食指固定针栓,针 头与皮肤成 30°-40°角(过瘦者可捏起注射部位皮肤, 同时角度可减少),迅速刺入针头 2/3 或 1/2,固定针栓, 抽吸活塞,无回血,即可推药。 6、注射毕,迅速拔针,以干棉签按压穿刺处。 7、再次查对(包括患者、药物、注射卡) 。 告知患者用药后注意事项(如皮 8、安置患者于舒适体位。 下注射胰岛素时, 告诉患者注射后 15 分钟开始进食, 以免因 注射时间过长而造成患者低血糖) 。 9、密切观察并询问患者感受。 10、整理用物。 11、洗手并记录。 (四)整体评价 1、动作轻巧准确、操作规范,患者/家属对服务满意。 2、严格执行查对制度及无菌技术。 3、操作时间:5 分钟 (核对—整理用物) 。 5 2 3 5 酌情扣分 每超 30 秒-1 未观察-5 漏物一件-1 未洗手-2,未记录-1 5 5 5 一项不符合要求-1 分 未再次查对-5,查对不全-3 一项不符合要求-2 分 5 5 25 10 一步不符合要求-2,药液吸不净、手法不 对、污染各-2 部位不正确-2,消毒范围、手法错误各-2 棉签含消毒液过饱合-1 未核对药物-3,未排尽空气-2 手法不正确、进针过深、过浅各-2,其余 一项不符合要求-3 75 5 一项不符合要求-1,体位不合适-1 4 10 2 8 一项不符合要求-1 缺一件-1,一项不符合要求-1 解释内容不全-2 分值 10 2 4 未评估-2 一项未评估-2 扣分标准 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分: 口腔护理技术的操作及评分标准(100 分) 标 (一)评估与解释 1.评估患者神志是否清醒,了解病情、口腔有无感染、 充血、溃疡等情况。 2.向病人/家属解释操作方法、目的,取得合作。 (二)准备 1. 操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手、戴口罩。 2. 用物准备:治疗盘内放治疗碗 2 个(内放生理盐水 棉球,另一碗放漱口水及吸水管) ,口护包(内放弯血管 钳、镊子、压舌板、治疗巾) 、棉签、石蜡油、1%龙胆紫、 手电筒,必要时备开口器。 (三)操作步骤 1.备齐用物,携至床旁,核对床号、姓名,向患者/家 属解释,取得合作。 2.清点棉球的数量,协助病人头偏向护士侧,铺治疗巾 于病人颌下及枕上,弯盘置病人口角旁。注意防止污染 病人衣服和枕头。 3.协助清醒病人用温水漱口。 4.用棉球擦净口唇,嘱病人咬合上下齿,用压舌板轻轻 撑开一侧颊部,用血管钳夹棉球由内向外擦洗左侧牙齿 的外面。沿纵向擦洗牙齿,按顺序由臼齿洗向门齿。同 法擦拭另一侧。嘱病人张开上下齿,擦洗牙齿左上内侧 面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面,以弧形擦 洗左侧颊部。同法擦洗右侧牙齿。擦洗舌面及硬腭部。 (每个棉球只擦一面,棉球以不滴水为宜)。 5.擦洗完毕,帮助病人用吸水管漱口。(昏迷病人严禁 漱口)撤去弯盘,擦净口周,撤去治疗巾。 6.有口腔粘膜溃疡时,涂 1%龙胆紫,口唇干裂涂石蜡 油(用手电筒检查) 。 7.清点棉球,整理用物,爱伤观念。 8、洗手并记录。 (四)整体评价 1.操作熟练,动作轻柔、准确、节力。 2.病人/家属对服务满意,病人感觉舒适, 。 3.时间 7 分钟(核对—整理用物) 。 酌情扣分 每超过 30 秒扣 1 分。 3 2 5 5 10 清醒病人未漱口-2, 未撤去治疗巾、 弯盘、 未擦净口周各-2 未检查、有溃疡未涂药各-2,口唇未涂石蜡 油-1 未清点棉球-2,用物漏一件-1 未洗手-1,未记录-1 40 5 清醒病人未漱口-2,昏迷病人漱口-5。未告 知病人正确的漱口方法和操作中的注意事项 -2。 一处不符合要求或不到位各-1,镊子使用不 当(拧棉球时)一次-1,棉球滴水一次-1, 缺一步骤-2,压舌板使用不当一次-1 5 未清点棉球的数量-2,清点不准确-1,其余 一项不符和要求-1 75 5 未查对-2,查对一项不符合要求-1 5 10 2 8 缺一件-1,用物一处不符合要求-1 一项不符合要求-1 未解释-5,解释不到位-2 准 分 值 10 5 扣分标准 未评估-5,评估内容不全-2 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分 中心供氧(鼻塞)氧气吸入法的操作标准 标准 (一)评估与解释 1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。 2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。 3、评估患者鼻腔情况(带手电筒) 。 (二)准备 1.环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。 2.操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手(口述) 、戴口罩。 3.用物准备:治疗盘内放治疗碗一个(内盛凉开水,纱布覆盖) 、 一次性吸氧管 2 个、中心吸氧装置表、湿化瓶、蒸馏水、棉签、执 行单、笔、弯盘和表。 (三)操作步骤 1.核对执行单,备齐用物,携至床旁,查对床号及姓名,协助患者 取舒适体位。 2.清洁鼻孔。 3.打开总开关,取下中心供氧管道上的氧气安全帽,并检查是否 完好,关流量开关,将中心吸氧装置表安装于氧气管道上,检查是 否有氧。 4. 连接一次性吸氧管,调节氧流量,检查氧气管道是否通畅,将 鼻塞插入鼻孔,固定好。 5.记录用氧时间及流量。 6.协助患者取安全、舒适卧位,将呼叫器置患者伸手可及处并教 会使用方法。询问患者有无不适并交代注意事项。根据患者病情指 导进行有效呼吸,告知患者不要自行取下鼻塞或调节氧流量及用氧 安全知识。 7.再次核对,观察用氧效果及有无用氧故障。 8.停用氧气:做好解释,询问病人感受,先取下鼻塞,用纱布擦 净鼻腔的分泌物。再关闭流量表,取下氧气表,盖好安全帽。 9.记录停止用氧时间。 10.整理床单元和用物。 11.洗手,记录(口述) 。 (四)总体评价 1、动作轻稳、熟练。 2、病人安全、舒适,体贴病人,病人/家属对服务满意。 3、时间 5 分钟 (评估—整理用物) 。 分 值 10 4 4 2 10 1 2 7 扣分标准 评估内容不全-2 解释内容不全-2 未评估-2 一项不符合要求-0.5 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 75 5 4 15 未核对-3,病人体位不舒适-2 未清洁鼻孔-4 未关流量开关-2,安装不正确,漏气 各-4,未检查-2 未检查管道通畅、未调节氧流量各 -4,鼻塞脱落、插错鼻孔各-2,固定 不牢固-2 未记录用氧时间、氧流量各-2 未询问病人-1,未交代注意事项-4, 未告知呼叫器使用方法扣-2,病人体 位不舒适-1 未再次核对、未观察各-2 未解释、未询问病人感受各-2,未关 流量表-2,未盖安全帽-1 未记录-2,记录时未看表-2,记录不 规范-1 未整理床单元、用物各-1 未口述-2 15 4 10 3 10 2 5 2 5 酌情扣分 每超 30 秒-1 监考老师: 医院: 考号: 考生姓名: 得分 氧气吸入技术(鼻塞)操作及评分标准(100 分) 标 准 分 值 10 评估内容不全-2 解释内容不全-2 未评估-2 一项不符合要求-0.5 一项不符合要求-1 缺一件-1,一件不符合要求-1 4 2 10 1 7 扣分标准 (一)评估与解释 2、向患者/家属解释目的、方法、注意事项及配合要点。 3、评估患者鼻腔情况(带手电筒) 。 (二)准备 1、环境准备:室温适宜、光线充足、环境安静、远离火源。 3、用物准备:治疗盘内放治疗碗一个(内盛凉开水,纱布覆 盖) 、一次性吸氧管 2 个、氧气压力装置(湿化瓶及流量表) 、 蒸馏水、棉签、扳手。治疗盘外备:氧气筒(挂四防牌) 、执 行单、笔、弯盘和表。 (三)操作步骤 1、核对执行单,备齐用物,携至床旁,查对床号及姓名,协 助患者取舒适体位。 2、清洁鼻孔。 3、装表:吹尘,将流量表及湿化瓶安装在氧气筒上,连接橡 胶管道,关流量开关,打开总开关。 4、连接一次性吸氧管,调节氧流量,检查氧气管道是否通畅, 将鼻塞插入鼻孔,固定好。 5、记录用氧时间及流量。 6、协助患者取安全、舒适卧位,将呼叫器置患者伸手可及处 并教会使用方法。询问患者有无不适并交代注意事项。根据患 者病情指导进行有效呼吸,告知患者不要自行取下鼻塞或调节 氧流量及用氧安全知识。 7.再次核对,观察用氧效果及有无用氧故障。 8、停用氧气:做好解释,询问病人感受,先取下鼻塞,用纱 布擦净鼻腔的分泌物。关总开关,放出余气后,关流量开关, 卸表,取下湿化瓶及流量表。 9、记录停止用氧时间。 10、整理床单位、用物。 11、洗手,记录(口述) 。 (四)总体评价 1、动作轻稳、熟练。 2、病人安全、舒适,体贴病人,病人/家属对服务满意。 3、时间 5 分钟 (评估—整理用物) 。 1、了解年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度。 4 2、操作者准备:衣帽整洁,修剪指甲,洗手(口述) 、戴口罩。 2 75 5 4 15 15 4 10 未查对-3,体位不舒适-2 未清洁鼻孔-4 未吹尘-3,吹尘过响-2,氧气表与地面不垂 直-1,装表后漏气-5,未开总开关-10 未检查管道通畅、未调节氧流量各-4,鼻塞 脱落、插错鼻孔各-2,固定不牢固-2 未记录用氧时间、氧流量各-2 未询问病人-1,未交代注意事项-4,未告知 呼叫器使用方法扣-2,病人体位不舒适-1 3 10 未再次核对、未观察各-2 未解释、未询问病人感受各-2,未关流量表 -5,未关总开关-10 未记录-2,记录时未看表-2,记录不规范-1 未整理床单元-2 ,用物漏一件-1 未口述-2 2 5 2 5 酌情扣分 每超 30 秒-1 监考老师

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